¿Sigue con dolor a pesar de los tratamientos o la cirugía?
Si el dolor de espalda, piernas, cuello o brazos sigue limitando su vida, solicite una revisión cuidadosa de sus opciones, incluida la posibilidad de estimulación de la médula espinal.
Solicitar una evaluación de SCS (formulario)Por telesalud o en persona. Su solicitud no confirma una cita.
Dr. Louis G. Cornacchia III · Neurocirujano
Implantación, programación y revisión
La selección del dispositivo depende de su evaluación individual.
Una evaluación es el siguiente paso.
No le compromete a recibir un implante.
El dolor persistente puede tener más de una causa. Revisamos sus síntomas, estudios por imágenes y tratamientos previos antes de hablar sobre si conviene considerar SCS, otro tratamiento o una evaluación adicional.
Revisar la causa de su dolor
Traiga los estudios por imágenes disponibles, informes de cirugías previas y una lista de los tratamientos que ha probado.
Hablar sobre las alternativas
Comprenda los beneficios esperados, las limitaciones y los riesgos antes de elegir su siguiente paso.
Considerar una prueba temporal
Una prueba puede ayudar a evaluar su respuesta antes de decidir sobre un sistema permanente.
Conozca al Dr. Cornacchia.
Louis G. Cornacchia III, M.D., FAANS, FACS
Neurocirujano certificado por la junta, con 30 años de experiencia en estimulación de la médula espinal. Su evaluación se centra en el diagnóstico, la atención previa y sus objetivos, sin dar por sentado que un dispositivo sea la respuesta.
Ver la formación y experiencia del Dr. Cornacchia (inglés) →Cómo funciona la estimulación de la médula espinal
Vea esta explicación creada por el Dr. Cornacchia.
¿Qué se implanta y dónde?
La SCS utiliza electrodos implantados y un generador de impulsos para administrar estimulación destinada a ayudar a controlar determinadas afecciones de dolor crónico.
La posición de los electrodos, la ubicación del generador, la programación y el dispositivo dependen del paciente. La SCS no corrige todos los problemas estructurales ni garantiza el alivio del dolor.
Ilustración educativa. La ubicación varía según el paciente.
Respuestas claras. Expectativas realistas.
¿Quién puede beneficiarse de una evaluación?
Determinados pacientes con dolor persistente a pesar del tratamiento adecuado, incluidos algunos con síntomas que continúan después de una cirugía de columna. El patrón del dolor, el diagnóstico y la atención previa determinan si conviene considerar SCS.
¿Una evaluación significa que necesito cirugía?
No. La evaluación puede dar lugar a atención no quirúrgica, estudios diagnósticos adicionales, otro procedimiento o una conversación sobre una prueba de SCS.
¿Cuáles son los riesgos y las limitaciones?
Los riesgos pueden incluir infección, sangrado, desplazamiento de los electrodos, problemas del dispositivo, lesión neurológica y alivio insuficiente del dolor. Pueden requerirse otros procedimientos. Esta lista no es completa; los riesgos individuales y las alternativas requieren una conversación clínica.
¿Qué debo traer?
Los estudios e informes disponibles de resonancia magnética o tomografía, informes de cirugías previas, información del dispositivo si corresponde, detalles de sus medicamentos y su historial de tratamientos.
Evaluación completa de SCS, proceso de tratamiento, estudios y preguntas frecuentes
ATENCIÓN COORDINADA DE SCS
Un equipo coordinado: desde la prueba de SCS hasta el seguimiento a largo plazo.
El Dr. Cornacchia trabaja estrechamente con médicos experimentados en manejo del dolor durante todo su tratamiento. Su médico de manejo del dolor puede realizar la prueba inicial, mientras que el Dr. Cornacchia realiza la implantación permanente.
Un plan de tratamiento compartido
Su médico de manejo del dolor y su neurocirujano coordinan la prueba, la decisión sobre el implante y el seguimiento.
Conservar los electrodos cuando sea apropiado
Cuando es clínicamente apropiado, nuestras técnicas permiten conservar los electrodos de la prueba para conectarlos al generador permanente, evitando una segunda colocación de electrodos.
Apoyo cuando cambian sus necesidades
Si su sistema necesita reprogramación, reemplazo del generador o evaluación quirúrgica, su neurocirujano y su médico de manejo del dolor trabajan juntos para ayudarle a obtener el mayor beneficio posible de su estimulador.
¿Es la estimulación de la médula espinal el próximo paso adecuado para su dolor?
La SCS se considera para pacientes seleccionados con dolor neuropático persistente cuando una evaluación cuidadosa sugiere que la estimulación puede ayudar con la función y el control del dolor, y cuando se han abordado otras causas que necesitan un tratamiento diferente.
Problemas que pueden motivar una evaluación de SCS
- Dolor persistente después de una cirugía de columna. Dolor nervioso ardoroso, punzante o irradiado que continúa después de una operación de espalda.
- Dolor crónico de espalda o pierna. Dolor que continúa a pesar de una atención no quirúrgica adecuada, cuando otra cirugía no es apropiada.
- Neuropatía diabética dolorosa. Ardor persistente o dolor en pies y piernas por daño nervioso diabético a pesar del tratamiento apropiado.
- Síndrome de dolor regional complejo (CRPS). Dolor intenso y sensibilidad en una extremidad que requieren evaluación especializada.
Qué hace la SCS — y qué no hace
La SCS está diseñada para modular las señales del dolor. No corrige compresión estructural, debilidad progresiva, inestabilidad espinal, infección, tumor, fractura ni la diabetes en sí.
Si las imágenes, el examen neurológico o los síntomas sugieren un problema que necesita descompresión, estabilización, tratamiento médico o evaluación urgente, ese problema se atiende primero.
Un proceso que empieza con una prueba y ofrece opciones modernas de programación.
Los sistemas modernos de SCS pueden usar diferentes patrones de estimulación, incluidos enfoques con o sin sensación de hormigueo. La evaluación se centra en el diagnóstico, objetivos realistas, respuesta a la prueba, programación y seguimiento.
Vea el dispositivo. Vea dónde se coloca.
Cómo se ve el dispositivo implantado
El generador de impulsos contiene la batería y los componentes electrónicos. Cables delgados lo conectan con los electrodos de estimulación. Estos son ejemplos de dispositivos disponibles, no una recomendación de un modelo específico.
Imagen del dispositivo: Medtronic. Ver información del dispositivo.
Sitios típicos de implantación
Electrodos: se colocan en el espacio epidural a lo largo de la médula espinal. La ilustración muestra una ubicación en la espalda media para tratar dolor de la parte inferior del cuerpo.
Generador de impulsos: se coloca en un bolsillo debajo de la piel; el ejemplo muestra el área del glúteo superior/cadera. Los cables de conexión también quedan debajo de la piel.
El nivel de los electrodos y el sitio del generador se eligen según su patrón de dolor, anatomía, comodidad y dispositivo. Esta ilustración no es una guía de colocación quirúrgica.
Ilustración: Boston Scientific. Ver explicación del fabricante.
Su proceso de tratamiento con SCS
Una decisión en cada etapa. Un plan compartido durante todo el proceso.
- 1
Identificar los generadores del dolor
Evaluar síntomas, examen, imágenes y tratamiento previo. Identificar causas que puedan tratarse directamente antes de considerar la SCS.
- 2
Evaluación neuroquirúrgica
Revisar si hay compresión, inestabilidad u otro problema estructural que necesite tratamiento específico. Determinar si la SCS es apropiada.
- 3
Evaluación de manejo del dolor
Revisar medicamentos, rehabilitación y procedimientos previos. Completar cualquier evaluación necesaria y acordar objetivos de dolor y actividad.
- 4
Prueba temporal de estimulación
Probar la estimulación y medir una mejoría significativa en el dolor y la función diaria antes de considerar un implante permanente.
- 5
Implantar, probar y programar
Si la prueba respalda avanzar, se implanta el sistema. Se realizan controles intraoperatorios y pruebas adecuadas para el dispositivo y la anestesia, y luego se individualiza la programación.
- 6
Cuidado postoperatorio
Revisar la cicatrización, repasar precauciones y uso del dispositivo, ajustar la programación y coordinar el manejo de medicamentos. Monitorear el alivio del dolor y la función con el tiempo.
Si el sistema implantado no brinda beneficio
Se reevalúa el diagnóstico, el dispositivo y la programación. Si todavía no hay un beneficio significativo, hable con su equipo tratante sobre retirar los electrodos implantados y el generador de impulsos. La extracción requiere un procedimiento clínico planificado.
El manejo de los electrodos depende de la técnica de prueba. Los electrodos temporales percutáneos suelen retirarse. En un procedimiento planificado por etapas, los electrodos implantados adecuados pueden conservarse para conectarlos al generador permanente cuando sea clínicamente apropiado. Su neurocirujano y el médico de manejo del dolor adaptan la secuencia, las pruebas y el seguimiento a sus necesidades.
¿Listo para hablar sobre si la SCS encaja con su diagnóstico?
Solicite una evaluación para que Apteum pueda revisar sus síntomas, expedientes, objetivos e historial de tratamientos previos.
Qué pueden — y qué no pueden — decirle los estudios publicados.
La investigación puede ayudar a orientar la conversación, pero los resultados de los estudios no son una predicción de su resultado individual. Importan su diagnóstico, tratamiento previo, hallazgos neurológicos, anatomía, selección del dispositivo, programación y respuesta a la prueba.
Advertencia visible: Estos estudios examinaron diferentes pacientes, dispositivos y definiciones de éxito. Sus porcentajes no pueden compararse directamente. Algunos fueron financiados por la industria. Los resultados de los estudios no son resultados de pacientes de Apteum, y los resultados individuales varían.
Ver tasas de respuesta publicadas, gráfica y citas detalladas
TASAS DE RESPUESTA PUBLICADAS POR CONDICIÓN
¿Qué significa “éxito”? La mayoría de los estudios de respuesta al dolor usan al menos 50% de alivio del dolor. Los estudios de neuropatía diabética y CRPS a continuación usan medidas diferentes, que se identifican en cada resultado.
Dolor de espalda refractario no quirúrgico: ensayo de 2022
A los 3 meses, 80.9% de los pacientes que recibieron SCS de 10 kHz lograron al menos 50% de alivio del dolor, frente a 1.3% que recibió solo manejo médico convencional. Los participantes no tenían cirugía previa de columna y contaban con una evaluación de cirujano de columna que confirmaba que no eran candidatos quirúrgicos.
Ensayo PROCESS, 2007
En pacientes seleccionados con dolor neuropático de pierna después de una cirugía de espalda previa, 48% de los pacientes asignados a SCS más manejo médico convencional lograron al menos 50% de alivio del dolor de pierna a los 6 meses, en comparación con 9% asignado solo a manejo médico convencional.
Ensayo DTM, 2021
En un ensayo aleatorizado de pacientes seleccionados con dolor crónico de espalda y pierna, 83.7% de quienes recibieron estimulación multiplexada de objetivo diferencial lograron al menos 50% de alivio del dolor de espalda a los 12 meses, en comparación con 51.1% que recibió SCS tradicional.
Ensayo SENZA-PDN, 2021
En pacientes seleccionados con neuropatía diabética dolorosa, 79% de quienes recibieron SCS de 10 kHz más manejo médico convencional cumplieron un criterio compuesto de al menos 50% de alivio del dolor sin deterioro neurológico a los 3 meses, en comparación con 5% que recibió solo manejo médico convencional.
CRPS tipo I: ensayo de Kemler, 2000
A los 6 meses, 39% de los pacientes asignados a SCS más fisioterapia se calificaron como “mucho mejor”, en comparación con 6% asignado solo a fisioterapia. Esta es una medida de mejoría general calificada por el paciente, no una tasa de respuesta de 50% de alivio del dolor.
El beneficio puede disminuir: los grupos generales fueron similares a los cinco años.
Avances modernos: casi el doble de respuesta de alivio profundo en un ensayo
En el mismo estudio DTM de 2021, 69% de los pacientes con DTM frente a 35% de los pacientes con SCS tradicional lograron al menos 80% de alivio del dolor de espalda a los 12 meses. Este resultado describe un tratamiento, una población de estudio y un umbral específico de alivio del dolor; no es una predicción de su resultado.
Leer el estudio DTM detrás de esta comparación
Estos estudios examinaron diferentes pacientes, dispositivos y definiciones de éxito. Sus porcentajes no pueden compararse directamente. Algunos fueron financiados por la industria. Los resultados de los estudios no son resultados de pacientes de Apteum, y los resultados individuales varían.
Juicio neuroquirúrgico experimentado antes de tomar decisiones sobre dispositivos.
Un estimulador de la médula espinal es una decisión sobre un dispositivo médico, pero también es una decisión diagnóstica. La evaluación de Apteum está diseñada para aclarar si la SCS es razonable, si otro problema de columna necesita atención y qué objetivos deberían definir el éxito para usted.
Louis G. Cornacchia III, MD
El Dr. Cornacchia es neurocirujano con 30 años de experiencia colocando estimuladores de la médula espinal. Trabaja con una comunidad de médicos experimentados en manejo del dolor y con Medtronic, Boston Scientific y otros fabricantes.
Las relaciones con fabricantes no implican el respaldo de un dispositivo específico para todos los pacientes. La selección de marca y sistema debe basarse en la necesidad clínica, la anatomía, consideraciones de MRI, objetivos de programación, historial previo de dispositivos y toma de decisiones compartida.
Sistemas adicionales según sea clínicamente apropiadoSolicite una evaluación de SCS por telesalud o en persona.
Si el dolor todavía controla su vida después de una cirugía, atención no quirúrgica, tratamiento de neuropatía o un problema con un estimulador existente, Apteum puede ayudarle a entender si vale la pena considerar la estimulación de la médula espinal.
Prepárese para su visita
Para una evaluación más útil, traiga o cargue su historial de procedimientos previos, informes o discos recientes de imágenes, una lista de medicamentos y la información de marca/modelo de cualquier estimulador existente.
Contacto
Preguntas frecuentes sobre estimulación de la médula espinal
¿Quién puede ser candidato para estimulación de la médula espinal?
¿Por qué hay una prueba antes de un implante permanente?
¿Puedo hacerme una MRI con un estimulador de la médula espinal?
¿Qué pasa si ya tengo un estimulador y no está funcionando bien?
¿Cuáles son los riesgos?
¿La SCS trata la diabetes, compresión, debilidad o inestabilidad?
Conozca si la SCS es adecuada para su situación.
Solicite una evaluación por telesalud o en persona para revisar su dolor, tratamientos previos y opciones.
El equipo se comunicará con usted para hablar sobre su solicitud. No se garantiza ningún resultado.